Qual imagem pedir na pielonefrite?

Você está diante de um paciente com pielonefrite com uma das indicações formais abaixo de realizar exame de imagem para avaliação de complicações. E aí, qual exame pedir? Pedir USG pra economizar dinheiro do plano/hospital? Pedir TC sem contraste pra poupar a função renal?

Indicações de imagem na ITU:

• Sepse
• Suspeita de obstrução
• Sem melhora com 48-72h de ATB

Existe um documento muito citado na literatura com essas recomendação de quais exames pedir.¹ Esse documento é bem extenso e lista, exame por exame, o benefício e a situação que melhor se aplica. Resumindo…

Pedir TC de ABD + Pelve C/C para procurar principalemnte enfisema, abscesso e obstrução. Li alguns artigos sobre as alterações compatíveis com pielonefrite e juntei na lista abaixo. Um dos artigos é bem antigo, de 1997, mas muito didático².

• Redução de realce focal/multifocal
• Pielonefrite enfisematosa (grave)
• Pielonefrite xantogranulomatosa (forma crônica)
• Anomalias congênitas
• Abscesso renal/perirrenal
• Hidronefrose
• Litíase

O contraste amplia a sensibilidade pra ABSCESSOS, alterações no PARÊNQUIMA, e achados extrarrenais – tanto na busca de diagnósticos diferenciais (colelitíase, diverticulite…) como para avaliar complicações à distância.

A TC sem contraste consegue ver bem a hidronefrose e vai ser um pouco mais sensível para cálculos pequenos, em comparação à contrastada, mas com perda da performance acima para ver as demais complicações.

Sempre incluir pelve na solicitação, para avaliação completa da bexiga e ureteres.

Logo, vamos pedir uma TC COM CONTRASTE DE ABDOME TOTAL E PELVE. A TC sem contraste tem performance pior e o USG tem ainda pior performance (pode detectar litíase e hidronefrose, mas muito ruim pra detectar abscessos). Nas gestantes, preferimos o USG doppler VVUU, com um pouco de ganho de performance em relação ao USG sem doppler.