TL;DR: parece que não 😲
Na primeira semana da residência já me deparei com um caso que se encaixava nesse problema. Seguindo friamente as diretrizes sobre FA (principalmente a última diretriz de 2024 da ESC, referência abaixo), estaria indicado iniciar a anticoagulação pelo elevado escore CHADSVA, sem referência à situação particular dos pacientes em hemodiálise.
Entretanto, existem estudos tentando responder essa pergunta nesse cenário particular dos pacientes dialíticos. Na ocasião que contei acima, o staff nefrologista falou justamente dessa incerteza de benefício. É curioso pois é bem estabelecido que pacientes com DRC (Doença Renal Crônica) possuem muito mais risco de eventos tromboembólicos, assim como um maior risco de sangramentos. Mas, alguns estudos tem sugerido que apesar disso, a anticoagulação não parece reduzir esse risco tromboembólico, apenas servindo pra aumentar ainda mais o risco de sangramento. É o caso dos estudos abaixo...
Kuno 2020: "This meta-analysis showed that OACs were not associated with a reduced risk of thromboembolism in patients with AF on long-term dialysis. Warfarin, dabigatran, and rivaroxaban were associated with significantly higher bleeding risk compared with apixaban and no anticoagulant. The benefit-to-risk ratio of OACs in patients with AF on long-term dialysis warrants validation in randomized clinical trials."
Mavrakanas 2020: Compared with no anticoagulation, apixaban was not associated with lower incidence of the primary outcome: hazard ratio, 1.24; 95% confidence interval, 0.69 to 2.23; P=0.47. A significantly higher incidence of fatal or intracranial bleeding was observed with apixaban compared with no treatment: hazard ratio, 2.74; 95% confidence interval, 1.37 to 5.47; P=0.004.
Kao 2024: O estudo mais recente, publicado pela AHA. Conclui: For dialysis-dependent populations, dabigatran and rivaroxaban were associated with better efficacy, while dabigatran and apixaban demonstrated better safety. No anticoagulation was a noninferior alterative, and VKAs were associated with the worst outcomes.
Os estudos acima são observacionais e fica claro a necessidade de ensaios clínicos randomizados pra conseguir responder essa pergunta de forma mais acertiva.
Ainda existe uma subdivisão desse problema que merece uma análise ainda mais detalhada. Podemos dividir esses pacientes em 2 grupos: FA valvar e FA não valvar. Ainda não está claro se a anticoagulação mostra redução de TEV nos pacientes com FA valvar em diálise, mas estou sem tempo pra pesquisar mais sobre e escrever aqui. Fica pra outro momento.